无意外法案

你的权利和对意外医疗账单的保护

在网络内医院或流动外科中心接受紧急护理或由网络外提供商治疗时, 您被保护从意外帐单或余额帐单. 

什么是“余额计费”(有时称为“意外计费”)?

当你去看医生或其他卫生保健提供者时, 你可能欠一些自付费用, 比如共同支付, 共同保险, 和/或扣除. 如果你去的医疗机构或医疗机构不在你的健康计划范围内,你可能会有其他费用,或者必须支付全部费用. 

“Out-of-network”指的是没有与你的健康计划签订合同的提供商和机构. 网络外供应商可能被允许收取您计划同意支付的费用和服务的全部费用之间的差额. 这被称为“余额账单”.这一金额可能比相同服务的网络内成本更高,可能不会计入你的年度自付限额.

“意外账单”是一个意外的余额账单. 当您无法控制谁参与您的护理时,可能会发生这种情况,比如当您遇到紧急情况时,或者当您安排访问网络内设施时,却意外地得到了网络外提供商的治疗. 

您被保护从平衡帐单:

紧急服务 

如果您有紧急医疗状况,并从网络外的供应商或设施获得紧急服务, 提供商或设施可能向你收取的最多的费用是你计划的网络内费用分担额(如共同支付和共同保险)。. 这些急救服务是不收费的. 这包括你在稳定状态后可能得到的服务, 除非你给予书面同意并放弃你的保护,否则这些稳定后服务的费用将不平衡.  

乔治亚州和联邦政府都有法律保护你不受平衡账单的影响,尽管它们有一点不同. 国家规则只适用于完全投保的商业健康保险计划和一些政府计划. 联邦规则也适用于商业健康保险,如果你在另一个州接受了医疗保健服务, 你的健康保险由乔治亚州以外的州监管,或者你所获得的医疗服务不受州法律监管.  州和联邦法律之间的主要区别在于这些规定对医疗服务提供者和医疗保险公司的影响, 所以你通常不需要担心这个. 然而,申诉程序是不同的,如下链接的政府网站所示.

网络内医院或流动外科中心的某些服务 

当您从网络内医院或流动外科中心获得服务时, 某些提供商可能处于网络外. 在这些情况下,大多数供应商可能会向你收取的是你计划的网络内费用分摊额. 这适用于急诊医学, 麻醉, 病理, 放射学, 实验室, 新生儿学, 助理外科医生, hospitalist, 或intensivist服务. 这些供应商不能平衡你的账单,也许不会要求你放弃你的保护不被平衡账单. 

如果你在这些网络内设施获得其他服务, 网络外供应商无法平衡你的费用, 除非你书面同意并放弃你的保护. 

你从来没有被要求放弃你的保护平衡帐单. 你也不需要在网络外就医. 您可以在您的计划的网络中选择供应商或设施. 

找到网络内提供商的最好方法是使用你健康计划网站上的在线提供商目录.

当余额帐单是不允许的,你也有以下保护:

  • 你只负责支付你的那部分费用(如共同付款), 共同保险, 如果供应商或设施在网络内,你需要支付的免赔额). 你的健康计划将直接支付网络外的供应商和设施.
  • 你的健康计划通常必须:
    • 覆盖紧急服务,而无需事先获得服务批准(事先授权).
    • 覆盖由网络外提供商提供的紧急服务.
    • 你欠供应商或设施的金额(成本分担)是基于它将支付给网络内供应商或设施的金额,并在你的利益解释中显示这个金额.
    • 将您为紧急服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付额限额.

如果你认为你被冤枉了, 你可联络 乔治亚州保险和安全消防专员办公室 在线或致电(404)656-2070.

参观 医疗保险中心 & 医疗补助服务 有关您根据联邦法律享有的权利的更多信息,请访问网站.

访问乔治亚州的保险和安全消防专员办公室,了解更多关于您在乔治亚州法律下的权利.